Как удаляют дренаж после операции. Дренажи после операции

Содержание

Дренаж в медицине: что это такое, как и для чего используется

Как удаляют дренаж после операции. Дренажи после операции

Что такое дренаж? Ответ на поставленный вопрос вы найдете в материалах данной статьи. Кроме того, мы поведаем вам о том, как осуществляется такой метод в медицинской практике и для чего он необходим.

Общие сведения

Дренаж в медицине – это лечебный метод, который заключается в том, чтобы выводить наружу содержимое ран, полых органов, гнойников, а также патологических или естественных полостей тела.

Полноценное и правильное дренирование способно обеспечить достаточный отток экссудата и создать наилучшие условия для быстрейшего отторжения погибших тканей с переходом процесса заживления в регенерационную фазу.

Дренаж в медицине практически не имеет никаких противопоказаний. Кстати, такой метод имеет еще одно неоспоримое достоинство в процессе гнойной антибактериальной или хирургической терапии, которое заключается в возможности целенаправленной борьбы с инфекцией ран.

Условия эффективного дренажа

Чтобы произвести эффективный дренаж (в медицине), специалисты определяют его характер, выбирают оптимальный для каждого случая способ дренирования, а также использование медикаментозных средств для промывки полостей (соответственно микрофлоре). Немаловажную роль в такой практике играет исправное содержание дренажной системы и соблюдение правил асептики.

При помощи чего осуществляется?

Дренаж в медицине осуществляется при помощи стеклянных, резиновых или же пластиковых трубок различных диаметров и размеров. Кроме этого, иногда требуются перчаточные выпускники, специально изготовленные пластмассовые полосы, марлевые тампоны, а также катетеры и мягкие зонды, которые вводятся в дренируемую полость или рану.

Как производится?

О том, что такое дренаж, вам уже известно. Однако далеко не каждый знает, как осуществляется данная процедура. Следует отметить, что способы ее проведения всегда различны и зависят от вида образовавшихся ранок и используемого приспособления. Так, для лечения глубоких и больших ран используют дренирование марлевыми тампонами.

Для этого в гнойную полость вводят квадратный кусок марли, который в центре прошит шелковой нитью. Ее тщательно расправляют, а затем покрывают все стенки и дно раны. Далее полость рыхло тампонируют при помощи марлевых тампонов, заранее вымоченных в гипертоническом растворе хлорида натрия. При этом их рекомендуется менять через каждые 4-6 часов, дабы предупредить повреждение ткани.

В завершение марлю следует извлечь из раны, подтянув за шелковую нить.

Другие способы дренирования

Следует особо отметить, что для лечения гнойных полостей марлевые тампоны и резиновые выпускники используются довольно редко. К примеру, последнее приспособление вообще не обладает отсасывающими свойствами. Оно забивается детритом и гноем, покрывается слизью, тем самым вызывая воспалительные процессы в окружающих тканях.

Таким образом, чтобы провести правильный дренаж гнойных ран, специалисты стали использовать специальные трубчатые приспособления. Они могут быть одинарными и множественными, двойными, сложными и пр.

Дренаж после операции (хирургических ран) предусматривает использование трубок из силикона. По своим упруго-эластическим свойствам, прозрачности и твердости они занимают промежуточное положение между поливинилхлоридными и латексными приспособлениями.

Более того, они значительно их превосходят по биологической инертности. Этот факт позволяет увеличить сроки пребывания дренажей в послеоперационных ранах.

Следует также отметить, что они могут многократно подвергаться стерильной обработке при помощи горячего воздуха и автоклавирования.

Требования к дренированию

Данный процесс должен осуществляться с соблюдением всех предписанных правил, а именно:

  1. Тщательного соблюдения правил асептики. Сюда можно отнести смену или удаление дренажа, особенно если вокруг раны появились воспалительные изменения. Следует особо отметить, что возможность проникновения инфекции в полость уменьшается ровно в два раза, если в течение суток используемое средство заменяется стерильным.
  2. Дренаж полостей и гнойных ран должен обеспечивать отток жидкости в течение всего срока терапии. Ведь выпадение используемых средств может стать причиной появления серьезнейших осложнений, которые отягощают исход операции. Предупреждение такой ситуации достигается за счет тщательного фиксирования дренажа бинтом, наружным покровом, шелковым швом, лейкопластом или резиновой муфтой, которая надевается на дренажную трубку.
  3. Дренажная система ни в коем случае не должна перегибаться или сдавливаться. Причем дренажи должны располагаться оптимально. Другими словами, отток жидкости не должен осуществляться только благодаря приданию пациенту определенного положения в постели.
  4. Осуществляемое дренирование не должно являться причиной каких-либо осложнений (повреждения крупных сосудов и тканей, болей и пр.).

Источник: https://FB.ru/article/147501/drenaj-v-meditsine-chto-eto-takoe-kak-i-dlya-chego-ispolzuetsya

Дренаж после операции что это такое

Как удаляют дренаж после операции. Дренажи после операции

Что такое дренаж? Ответ на поставленный вопрос вы найдете в материалах данной статьи. Кроме того, мы поведаем вам о том, как осуществляется такой метод в

Что такое дренирование в медицине

Термин «дренаж» переводится как «осушение» и используется в самых разных сферах, подразумевая примерно одно и то же.

В медицине под дренированием понимается мероприятие по установке в послеоперационную рану полой трубки, другой конец которой выводится наружу.

Цель такой конструкции – обеспечить эвакуацию (выведение) патологического содержимого наружу для ускорения заживления внутренних ран и препятствия развития повторного абсцесса.

Также через трубку можно промывать полость раны антисептиками, что тоже немаловажно после сложных операций, связанных со вскрытием гнойников. Экссудат невозможно удалить полностью: какое-то его количество продолжает образовываться в течение нескольких часов после хирургического вмешательства. Послеоперационный дренаж позволяет вводить в полость обеззараживающие растворы.

Любопытно! Первые упоминания о хирургическом дренировании ран найдены в трактатах Гиппократа. А это 4 век до н.э.

Врачи, призывающие отказаться от дренажа, руководствуются тем, что открытое сообщение послеоперационной раны с внешней средой может легко привести к инфицированию.

Также длительно находящиеся в теле человека инородные тела в виде трубок способствуют образованию свищей – каналов, образованных тканями и соединяющих внутренние органы с поверхностной средой.

Но эти две проблемы можно предупредить, если соблюдать основные требования:

  • выбор правильного вида дренажа;
  • соблюдение техники его установки (хирургический дренаж должен выполнять свою функцию независимо от положения тела пациента);
  • тщательная фиксация;
  • грамотный уход за дренажами (поддержание чистоты, обработка антисептиком);
  • своевременное удаление дренажа (сразу после того, как его функция выполнена).

Источник: https://za-dolgoletie.ru/info/drenazh-posle-operacii-chto-jeto-takoe/

Дренаж после операции на молочной железе

Как удаляют дренаж после операции. Дренажи после операции

Кроме эстетических несовершенств, одним из осложнений после хирургического удаления тканей молочной железы является нарушение лимфооттока. Так как избежать лимфостаза после мастэктомии удается не каждой женщине, большое внимание в процессе реабилитации уделяется его профилактике.

Как избежать лимфостаза после мастэктомии?

В ходе операции кроме железистой и мышечной ткани удаляются лимфатические узлы и сосуды, в результате чего происходит пропитывание мягких тканей. Именно поэтому после мастэктомии долго течет лимфа.

Застой экссудата может длиться как несколько недель, так и несколько месяцев (лимфедема).

Доктора рекомендуют проводить раннюю профилактику, позволяющую избежать неприятных последствий операции.

Мероприятия по предотвращению данного недуга включают ниже перечисленные действия:

    Ношение бандажа на груди и утягивающего рукава с прооперированной стороны;

  • Применение специального лимфодренажного и общетонизирующего массажа;
  • Занятия лечебной физкультурой и общая физическая активность;
  • Использование диуретических и метаболических препаратов для ускорения оттока жидкости;
  • Втирание в кожу специальных кремов и мазей, снимающих отечность.
  • Благодаря несложным действиям удается избежать неприятных последствий и укрепить общее здоровье пациентки.

    Почему после мастэктомии долго течет лимфа?

    Удаление лимфоузлов сильно нарушает равномерную циркуляцию жидкости, так как оставшиеся сосуды не в состоянии распределить прежний объем. В результате происходит выпот в окружающие мышцы и подкожную клетчатку. Поскольку в основном страдают конечности, явление внешне сопровождается отеками и увеличением руки в размерах.

    Для предотвращения данного явления применяют дренажирование специальными трубками и регулярную аспирацию экссудата.

    Дренаж устанавливается в послеоперационный шов на завершающем этапе вмешательства, и находится в ране на протяжении 4-10 дней, в течение которых не рекомендуется подвергать организм физическим нагрузкам и принимать душ.

    На протяжении всего периода лимфатическая жидкость стекает в специальный резервуар, требующий регулярной очистки.

    Если после снятия дренажа рука отекает, проводятся пункции с целью аспирации экссудата. Следует учитывать, что слишком частое удаление провоцирует повышенную отечность. В связи с данной особенностью частоту проколов постепенно сокращают.

    Благодаря многолетнему опыту и высокому уровню профессионализма, Рано Боходыровна максимально ограждает пациентов от возможных негативных последствий хирургического вмешательства. Такая забота и внимание со стороны врача помогают женщинам сократить период реабилитации и скорее вернуться к привычному образу жизни.

    Записаться на бесплатную консультацию можно по телефону, указанному на сайте.

    Статистика

    Вторник, 06 Февраля 2018 г. 12:22 + в цитатник

    Специальные приспособления могут выводиться из раны, но в основном, специалисты выводят жидкость через специальные проколы, расположенные вокруг ран.

    Реакция организма на шовный материал. В современной хирургии есть масса качественных хирургических материалов, но не один из них не является идеальным. Также при большом использовании рассасывающих нитей приводят к скоплению вещества.

    отек мягких тканей. Поскольку жидкость не остается за границами капсулы, она имеет способность проникать в мягкие ткани и при прощупывании можен ощущаться некая упругость и натяжение кожи;

    Лечить такое образование в груди как серому можно двумя методами такими, как хирургический и медикаментозный. При больших образованиях можно лечить одновременно двумя способами.

    правильный выбор области для расположения импланта;

    своевременное дренирование раны;

    Условно профилактику предотвращения жидкости можно разделить на при уровня:

    ушивание раны без оставления карманов;

    Какая стоимость маммопластики? Читать далее .

    Также могут быть и такие факторы как:

    посещение всех консультаций и выполнение всех рекомендации лечащего врача;

    Образование серозного свища. В таком случае серозное вещество самостоятельно просачивается через мягкие ткани. Чаще всего это края раны. Такое истечение может длиться до нескольких недель, что способствует инфицированию эндопротеза, которое влечет за собой повторную операцию;

    Рентгеновская маммография показана всем женщинам, которые когда-либо делали операцию, направленную на пластику груди, а также женщинам после 40-ка лет.

    лишний вес. Большая толщина подкожного жира, увеличивает риск появления жидкости;

    Но всегда есть процент женщин, у которых проявляется чувствительность на биологический материал, что может усиливать риск скопления жидкости после операции. Но современная хирургия еще не может выяснить реакцию организма на имплант до проведения операции;

    Повреждение лимфатичеких сосудов. Такая причина скоплению жидкости в груди образуется, когда в процессе операции повреждаются кровеносные сосуды. Сосуды восстанавливаются в течении первых суток после проведения операции, но иногда такой процесс замедляется, что приводит к выделению лимфы;

    Такой метод исследования помогает оценить характер состояния молочных желез и помогает определить характер образования узлов, уплотнений и образованию жидкостей в области груди.

    Причинами возникновения данного осложнения могут быть:

    боли в области скапливания жидкости. Обычно боль обычна и умеренная, но при надавливании болевые ощущения усиливаются. Боль такще может осущущаться при физической нагрузке и ходьбе;

    Почему появляется жжение в груди после маммопластики? Ответ здесь .

    Хирургический метод сопровождается наличием адекватного дренирования.

    Послеоперационная профилактика связана напрямую с поведением пациентки во время реабилитационного периода.

    Скопление серозного вещества после маммопластики выглядит как скопление жидкой консистенции и имеет соломенно-желтый цвет. В зависимости от состава скопления может менять свой цвет и переходить от желтого оттенка к красному.

    ограничение физических нагрузок и передвижения.

    После операции груди скапливается жидкость

    Скопление серозного вещества после маммопластики имеет соломенно-желтый цвет. В зависимости от состава скопления может менять свой цвет и переходить от желтого оттенка к красному.

    Лучшим решение проблемы скопления жидкости является своевременное обращение к врачу и профилактика.

    Изучите список ограничений после маммопластики в этой статье .

    Одним из значительных признаков, влияющих к накапливанию жидкости в груди, является проведение мастэктомии (удаление молочной железы), при которой увеличивается появления лимфатических узлов.

    Источник: https://vsedlyavasdamy.ru/info/drenazh-posle-operacii-na-molochnoj-zheleze/

    Дренаж в десне: как выглядит иссечение, сколько заживает после разреза и удаления зуба

    Как удаляют дренаж после операции. Дренажи после операции

    Снимать дренаж с десны должен только стоматолог. При этом специалист оценивает состояние пациента, наличие отека, выделений жидкости и крови. Если имеются жалобы, установку ставят повторно. Также важно определить причину инфекционного процесса.

    1. При сильной боли и неприятных ощущениях врач назначает обезболивающие средства, дополнительно снимающие воспаление.
    2. Важно применять антибактериальные препараты широкого спектра действия (Линкомицин, Доксициклин, Юнидокс солютаб, Ципрофлоксацин, Цифран СТ, Амоксиклав).
    3. Дополнительно могут быть назначены противоаллергические средства (Супрастин, Лоратадин, Цетрин, Диазолин).

    Несколько дней может беспокоить уплотнение на десне после дренажа.

    Часто пациентов интересует, больно ли вытаскивать дренаж из десны и можно ли вынуть самостоятельно. Процедура простая, но в некоторых случаях может вызвать болезненность и кровотечение.

    Можно ли удалить дренаж самостоятельно

    Извлечь дренаж из десны без помощи специалиста можно только в крайних случаях, когда нет высокой температуры, отека и припухлости, жидких выделений из раны. При этом важно соблюдение чистоты и гигиены.

    Перед тем как убрать дренаж из десны, необходимо удалить остатки пищи, бактерии из ротовой полости, прополоскав ее антисептическим раствором (Хлоргексидин, Мирамистин, раствор соды и соли, Хлорофиллипт спиртовой).

    Для удаления нужно использовать пинцет, обработанный медицинским спиртом. Затем встать возле зеркала, пинцетом поддеть трубку и аккуратно, без рывка потянуть ее на себя. К открытой ране приложить ватно-марлевый тампон, смоченный в перекиси водорода.

    После удаления дренажа с десны продолжать полоскания полости рта антисептиками 3-5 дней.

    При непрекращающемся в течение двух и более часов кровотечении, ухудшении самочувствия, отечности, болезненности следует немедленно обратиться к врачу.

    Когда назначается процедура

    Дренаж необходим для удаления гнойного содержимого после разреза десны или удаления зуба. Прохождение гноя по резиновой трубке называют процессом дренирования.

    У процедуры имеется 2 основных цели:

    • полное устранение гнойного экссудата;
    • предотвращение заживления десны.

    В слюне имеются особые вещества, которые стимулируют регенерацию поврежденных мягких тканей.

    Из-за этого патогенные микроорганизмы могут остаться внутри десны, не успев выйти наружу вместе с некротическими массами. Состояние провоцирует повторное обострение воспалительных процессов.

    Кроме того, клетки эпителия характеризуются быстрым делением, что также способствует скорейшему заживлению раны после иссечения десны.

    Для полного выхода экссудата из раны необходимо замедление заживления эпителия. Приспособление ленточного или трубочного типа не позволяет краям раны сойтись раньше времени.

    На сколько ставят дренаж? Ответ на этот вопрос может дать хирург после оценки состояния десен в послеоперационном периоде. Устройство извлекается после исчезновения признаков отека и воспаления мягких тканей.

    Если устранить трубку раньше срока или не установить ее вообще, то экссудат распространится на близлежащие ткани и подкожно-жировую клетчатку. Состояние может стать причиной опасных инфекционных осложнений, которые влекут за собой проблемы со здоровьем, вплоть до смертельного исхода.

    Сколько держится дренаж после разреза десны? В среднем этот срок составляет 1-2 дня. Срок может быть продлен после удаления абсцессов и флегмон до 1 недели. Если инфекционно-воспалительное заболевание сопровождается температурой, то обычно после установки дренажа этот признак исчезает через несколько дней.

    Установка используется не только после разреза десны, но и после устранения зуба. Экстракция в первые несколько дней также опасна развитием инфекционных осложнений. Установка отводной трубки снижает риск негативных последствий и предупреждает заражение десен.

    Схема также используется для ускорения доставки лекарственных средств к патологическому очагу. Этот метод упрощает лечение мягких тканей, расположенных в труднодоступных местах.

    При возникновении первых признаков абсцесса или флюса следует немедленно обратиться к врачу. Методы современной стоматологии позволяют быстро и безболезненно справиться с проблемой, в то время как средства народной медицины и самолечение могут лишь усугубить течение заболевания.

    Что такое дренаж

    Дренаж в десне выполняется хирургами на протяжении многих десятилетий. Он представляет собой трубочку из плотных материалов и его роль в процессе лечения заболеваний инфекционной природы трудно переоценить.

    Изобретение было придумано хирургом из Франции – Шассаньяком. Для создания конструкции врач использовал стекло и каучук. С помощью такого устройства врачи могли выводить из воспаленных тканей лишнюю жидкость, оставшиеся некротические массы. Для достижения необходимого эффекта врачи оставляли трубочки в теле пациента на несколько дней.

    И в настоящее время хирурги используют дренаж во время проведения операций. Однако внешний вид устройств претерпел существенные изменения: трубочки стали меньше и тоньше в размерах, а для их создания используют современные материалы.

    Внешнее дренаж изменился, однако сохранились все его функции.

    Он не дает раньше времени затягиваться разрезу в десне; способствует быстрому выведению гноя, сукровицы и некротических масс из пораженных участков; помогает лекарственным средствам достигнуть глубоких слоев мягких тканей.

    Дренаж оставляют в ротовой полости до тех пор, пока опухоль не спадет. Этот признак свидетельствует о полном очищении пораженного участка. Для скорейшей регенерации раны в послеоперационном периоде необходимо будет использовать специальные мази, гели и растворы для полоскания ротовой полости.

    Для создания современных дренажей используют латексные и резиновые материалы. За счет этого пациент практически не ощущает дискомфорта при приеме пищи. Непромокаемые материалы прочно удерживаются в десне и не дают тканям затягиваться. Небольшой участок трубочки остается с внешней стороны десны. Через него наружу выводится гной незаметно для больного.

    Зачем ставят дренаж в десну

    Дренажную систему устанавливают для вывода экссудата при флюсе, свищах, инфицированных ранах. Это позволяет избавить пациента от воспалительного процесса. Если этого не сделать, гнойник уйдет глубоко внутрь, вызвать тяжелые состояния.

    Дренаж в десне

    Показания к дренажу десны:

    • отечность слизистой;
    • гнойный абсцесс под моляром;
    • осложнения после удаления зуба мудрости вследствие неправильных действий стоматолога или несоблюдения рекомендаций врача;
    • периостит челюсти, или флюс;
    • альвеолит – инфицирование и воспаление лунки, возникающее после удаления зуба, сопровождающееся сильной болью;
    • киста;
    • флегмона;
    • гранулема.

    Дренаж десны позволяет ввести назначенные лекарственные средства непосредственно в ткани пародонта (например, антибактериальные препараты, антисептики для промывания корней зуба). Такая манипуляция ускоряет лечение, делает его эффективным, уменьшает возможное заражение организма.

    Рекомендации после процедуры

    Присутствие в десне дренажной системы накладывает некоторые ограничения на привычный образ жизни. Сколько будет стоять конструкция, столько пациенту придется придерживаться несложных правил:

    • многих интересует вопрос насчет того, через сколько времени после процедуры можно начать кушать. Так вот, есть можно только спустя трех часов,
    • в течение примерно 3 суток после лечения не следует чересчур широко открывать рот, употреблять жесткую или слишком горячую еду,
    • следует отказаться на время от физических нагрузок, посещения саун и расслабления в горячей ванне,
    • лучше постараться полностью отказаться от алкоголя и курения, как минимум на неделю.

    Следует отказаться от физнагрузок

    Если опухла щека, главное не прикладывайте к ней горячие компрессы, не пытайтесь обработать рану йодом или зеленкой. Тепло может вызвать активное развитие патологических процессов, из-за чего состояние резко ухудшится и воспаление вернутся с новой силой.

    Есть ли противопоказания

    Как и в случае с любой стоматологической манипуляцией, рассматриваемая процедура также имеет ряд своих ограничений.

    Среди противопоказаний к фиксации дренажа можно выделить проблемы свертываемости крови – в таких случаях врачи стараются и вовсе обойтись без препарирования мягких тканей.

    Также провести данную процедуру будет весьма затруднительно, если пациент страдает от аллергии на анестетики.

    Гнойные и кровяные выделения обязательно должны быть удалены из раны. Без этого простого приспособления просто невозможно вылечить большинство заболеваний. Так или иначе, процедура должна быть проведена, поскольку это обязательная профилактика развития сепсиса – общего заражение организма.

    Противопоказания и осложнения процедуры

    Стоматологи исключают проведение процедуры лишь в самых крайних случаях. К числу противопоказаний относятся:

    • нарушения работы лимфатической системы и свертываемости крови;
    • предрасположенность к возникновению аллергической реакции на анестезирующие средства.

    Несоблюдение врачебных рекомендаций, наличие инфекции или пониженный иммунитет влечет за собой осложнения. Если у пациента опухла щека, возникли болевые ощущения, повысилась температура или открылось кровотечение после того, как ему разрезали десну и поставили дренажную систему, ему необходимо незамедлительно обратиться к лечащему стоматологу.

    Когда незамедлительный визит к врачу невозможен, больной может воспользоваться антисептическими средствами, которые помогут на время избавиться от боли и снять отек.

    Можно почаще полоскать рот теплым водным раствором соды, соли и йода, Хлоргексидином, Мирамистином, Хлорофиллиптом или смазывать пораженное место противовоспалительными гелями, например Солкосерилом (рекомендуем прочитать: чем полоскать ротовую полость после того, как удалили зуб?). Нужно помнить, что полоскания при наличии дренажной системы во рту не должны быть чересчур интенсивными.

    Источник: http://azbukazubov.com/parodont/desna/zachem-drenazh-v-desne.html

    Сроки заживления мягких тканей после разреза

    После разреза десны человек может испытывать неприятные и болезненные ощущения довольно долгое время. Эксперты в области пародонтологии утверждают, что в большинстве случаев полного заживления тканей можно ждать лишь через 1,5-2 месяца. В других ситуациях, например, при удалении зуба мудрости, процесс восстановления может растянуться и на более длительный период.

    Однако это вовсе не означает, что в течение всего этого времени пациент будет мучиться от боли. Просто после таких повреждений мягких тканей довольно долго сохраняется незначительный дискомфорт. Для гарантированной победы над инфекцией специалисты назначают курс антибиотиков.

    1. Вольф Г.Ф., Ратейцхак Э.М. Пародонтология, 2008.

    Источник: https://darmed-dental.ru/drenazh-v-desne-kak-vyglyadit-issechenie/

    Как удаляют дренажную трубку из холедоха

    Как удаляют дренаж после операции. Дренажи после операции

    ДЕШЕВЫЕ ЛЕКАРСТВА ОТ ГЕПАТИТА ССотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только компания IMMCO поможет вам купить софосбувир и даклатасвир (а так же велпатасвир и ледипасвир) из Индии по самой выгодной цене и с индивидуальным подходом к каждому пациенту!

    : Лапароскопическое дренирование холедоха по Холстеду и ушивание раны холедоха после холедохолитотомии

    Если после вскрытия холедоха применение глухого шва не показано, то в его просвет вводят дренажную трубку для отведения желчи.

    : Лапароскопическая холедохолитотомия, фиброхолангиоскопия и дренирование холедоха по Керу

    К дренированию холедоха обычно приходится прибегать:

    • для удаления инфицированной желчи
    • необходимость восстановить свободную проходимость желчного протока, нарушенную в результате его сужений, сдавления или стенозов БДС;
    • для предупреждения рубцовых стриктур холедоха после его вскрытия, наложения швов и пластических операций;
    • в случае значительных изменений стенок желчного протока и опасности возникновения желчного свища на месте шва протока;
    • у больных механической желтухой, если невозможны другие способы отведения желчи.

    Кроме того, введение дренажа может использоваться для промывания и введения в желчные пути антибиотиков, а также для проведения холангиографии в послеоперационном периоде.

    Несмотря на широкие показания к дренированию холедоха, применение этого метода нельзя рекомендовать во всех случаях, как это в свое время предлагал Кер.

    Дренирование желчных протоков без учета конкретных показаний может служить причиной незаживающих желчных свищей, стриктур, других тяжелых осложнений, не говоря уже о том, что послеоперационный период протекает здесь более тяжело, требуя длительного лечения и постоянного ухода за раной.

    : Полное пересечение холедоха

    При необходимости дренирования холедоха это может быть произведено несколькими принципиально различными методами, в зависимости от имеющейся патологии и той цели, с которой используется дренаж.

    Наиболее простым методом дренирования холедоха является введение в просвет резиновой трубки направленной к печени, что обеспечивает отведение желчи наружу. Чтобы предотвратить застой в дистальной части желчного протока, иногда дополнительно вводят в нее вторую дренажную трубку, которая также выводится наружу.

    Недостатком этого метода является значительная потеря желчи, которая быстро вызывает у больных явления обезвоживания, истощения, ахолии. Поэтому этот вид дренирования холедоха имеет ограниченные показания и используется только при неустранимой обтурации желчных путей и невозможности применения других методов для отведения желчи.

    Значительно целесообразнее для дренирования холедоха предложение Вишневского применять дренаж с боковым окном, сделанным на расстоянии 4 см от конца дренажной трубки.

    Конец такого дренажа вводят к печени таким образом, чтобы имеющееся в трубке отверстие прилегало к стенке протока, противоположной месту его вскрытия. Этим достигается свободное поступление желчи и наружу, и в направлении двенадцатиперстной кишки.

    Недостатками разбираемого способа следует считать трудности надежной фиксации дренажной трубки, частое подтекание желчи в месте ее введения, а также невозможность дренирования терминальных отделов холедоха при препятствиях оттоку желчи.

    Однако благодаря простоте метода, легкости техники, отсутствию затруднений при удалении дренажа указанный способ нашел широкое применение и должен быть рекомендован в условиях практической работы.

    Другим методом дренирования холедоха является использование Т-образного дренажа Кера. Дренаж вводится своей поперечной частью в просвет холедоха, одновременно обеспечивая отведение желчи в ДПК и наружу.

    Плюсы Т-образного дренажа перед простой дренажной трубкой заключаются в более надежной его фиксации, отсутствии подтекания желчи, направлении тока желчи естественным путем и возможности дренировать печеночный, общий желчный протоки в местах их сужений.

    Существенным минусом Т-образного дренажа есть трудность его извлечения, поскольку здесь могут наблюдаться разрывы стенок желчного протока с образованием длительно незаживающего свища, отрывы поперечной части дренажной трубки, а также травматизация на большом протяжении слизистой желчных протоков.

    Как указывают Кер, Федоров, Кател, эти осложнения дренирования холедоха целиком зависят от неправильной техники применения дренажа и не могут служить причиной отказа от его использования в подходящих случаях.

    При наличии препятствий оттоку желчи в области терминальной части холедоха, фатерова соска необходимо применение транспапиллярного дренирования холедоха, обеспечивающего свободное поступление желчи в ДПК.

    С этой целью Шампо (Champeau), Кател и другие хирурги используют Т-образный дренаж с удлиненной поперечной частью, которая из холедоха проводится через фатеров сосок в просвет кишечника.

    Долиотти применяет простую резиновую трубку, снабженную на конце несколькими боковыми отверстиями, вводя ее снаружи через холедох в ДПК таким образом, чтобы отверстия трубки создавали свободное поступление желчи в кишку и наружу.

    : Хирургические осложнения. Релапароскопия при желчном перитоните

    Иногда применяют дренаж по Фелькеру, когда введенная в печеночный проток дренажная трубкадругим своим концом выводится в двенадцатиперстную кишку и далее через свищ в желудке, двенадцатиперстной кишке или тонкой кишке наружу.

    Наконец, у некоторых больных, когда нежелательно наружное отведение желчи, можно использовать скрытый дренаж [Дюваль], когда дренажная трубка оставляется в холедохе, а место вскрытия последнего ушивается. Такой способ дренирования холедоха особенно часто применяется при реконструктивных операциях для избежания сужения просвета желчных путей.

    Главным недостатком такого дренирования холедоха является частая обтурация просвета дренажа конкрементами, что нередко вынуждает производить повторные операции.

    Из других методов дренирования холедоха, особенно при обширных воспалительных инфильтратах печеночно-дуоденальной связки, иногда прибегают к введению в них дренажа через желчный пузырь или культю пузырного протока, при полной невозможности ввести дренаж в холедох, подводят дренажную трубку к месту его вскрытия.

    Для дренирования холедоха обычно применяют резиновые трубки, выбирая их с таким расчетом, чтобы ширина составляла до 2/3 диаметра просвета протока. Во избежание отрыва части дренажа во время его извлечения желательно всегда использовать новые, не бывшие в употреблении трубки.

    Введение дренажа в просвет протока удобнее всего производить с помощью корнцанга или щипцов, избегая при этом насилия, чтобы не травмировать стенку протока.

    После введения дренажа следует всегда убедиться в правильности ее положения, отсутствии перегибов и проверить, не упирается ли она в стенку протока, поскольку это может служить причиной плохой работы дренажа и различных осложнений.

    Отверстие в холедохе вокруг дренажной трубки тщательно ушивают тонкими кетгутовыми или шелковыми узловыми швами, чтобы предотвратить подтекание желчи в живот. Для фиксации дренажа обычно подшивают его одним кетгутовым швом к протоковой стенке.

    Во избежание подтекания желчи после дренирования холедоха вокруг дренажа помещают несколько тампонов или дополнительно дренируют рану по Спасокукоцкому.

    В послеоперационном периоде наружный конец дренажа с помощью трубки соединяют с сосудом, чтобы поступающая желчь не выделялась в повязку.

    Через 3—5 дней после операции путем холангиографии через дренаж исследуют состояние желчных протоков, если проходимость их восстановилась, а дренаж функционирует нормально, то начинают пережимать дренажную трубку для уменьшения тока желчи наружу.

    Ряд хирургов охотно использует дренаж для промывания желчных протоков и введения в них антибиотиков с целью удаления мелких камней, слизи и борьбы с холангитом.

    Удаление дренажной трубки после дренирования холедоха обычно производят через 21 день, при продолжающемся воспалительном процессе желчных путей, наличии в них сужения в более поздние сроки (до 2—3 месяцев).

    Если препятствия току желчи отсутствуют, то свищ после удаления дренажа обычно самостоятельно закрывается в течение нескольких дней и не требует специального лечения.

    В случае образования стойкого свища следует предполагать наличие оставшихся камней или стриктур желчного протока, что обычно требует повторных операций.

    :

  • Поделись в соц.сетях:

    Внимание, только СЕГОДНЯ!

  • Самое интересное:

    Мы в соц.сетях:

    Источник: https://ufolabs.ru/kak-udaljajut-drenazhnuju-trubku-iz-holedoha/

    Что такое дренажи в хирургии и зачем они нужны

    Как удаляют дренаж после операции. Дренажи после операции

    Медицинские дренажи ставят для выведения инфицированной жидкости, гноя из ран, абсцессов, полостей тела.

    Дренирование производят с целью оттока экссудата при воспалительных процессах (таким образом снижается интоксикация, рана заживает), декомпрессии полых органов, введения антибактериальных и других препаратов, контроля и профилактики возможных осложнений в послеоперационном периоде.

    Классификация дренажей:

    • резиновые выпускники (полоски из перчаточной резины);
    • марлевые турунды;
    • дренажи Пенроуза (“сигарные”) – выглядят, как цилиндр из перчаточной резины, внутри которого находится марля;
    • полипропиленовые, силиконовые, латексные трубки;
    • гелевые сорбенты в полупроницаемой мембране (находятся на стации клинических испытаний).

    Врачи пытались использовать дренирующие методики лечения еще в древности – тогда в качестве медицинских дренажей использовали полые стебли растений, трахеи птиц и мелких млекопитающих.

    В зависимости от заболевания, локализации, распространенности патологического процесса, применяют различные виды дренирования.

    Разновидности дренирования

    1. Пассивное – отток отделяемого по дренажу осуществляется под действием силы тяжести. Трубка, либо резинка одним концом находится в патологическом очаге, другой выведен наружу. Если выпускник трубчатый, то к нему присоединяют какой-либо контейнер для сбора отделяемого, если выпускник резиновый – наружный конец его находится под повязкой.

    2. Сифонное – отток осуществляется по принципу сообщающихся сосудов. Наружный конец дренажной трубки находится в сосуде ниже уровня жидкости, также на нем имеется резиновый клапан, для предотвращения обратного тока содержимого. Это дренаж по Бюлау, его применяют при дренировании плевральной полости.

    3. Капиллярное – оттоку экссудата способствуют всасывающие свойства дренажа (марлевые турунды, гелевые сорбенты в полупроницаемой мембране).
    4. Активное – оттоку экссудата способствует создание отрицательного давления при помощи вакуумного аспиратора, либо устройства Редона (гофрированная пластиковая гармошка), которые присоединяются к наружному концу трубки.

    5. Проточно – промывное – когда в полости стоит 2 и более трубки. По одной вводятся антисептические вещества, либо антибиотики, по другой – аспирируется отделяемое. Для этих целей могут применяться и двухпросветные дренажи, когда одна трубка разделена внутри перегородкой и создается 2 неравнозначных канала.

      По меньшему каналу осуществляется введение антисептиков при помощи микроирригатора, по большему – осуществляется аспирация содержимого.

    Чаще дренажи вводятся в конце хирургической операции. После удаления патологического очага, либо вскрытия гнойника, в рану или гнойную полость вставляют дренаж.

    При этом следят за тем, чтобы дренаж не сдавливал сосудисто – нервный пучок, не перегибался. Какие дренажи ставятся, и в каком количестве, зависит от размеров и конфигурации раны. Например, если вскрыли небольшой фурункул на руке, достаточно установить 1 резиновый выпускник.

    Если вскрывалась большая гнойная полость, имеющая неправильную форму, затеки, карманы, то устанавливают несколько дренажей, чаще трубчатых. На боковых поверхностях трубок при дренировании делают отверстия. Трубки выводятся не только через основную рану, но и через дополнительные разрезы (контрапертуры), которые накладывают в проекции всех отдаленных затеков. Возможно активное дренирование и налаживание проточно – промывной системы.

    Если операция была на органах брюшной или грудной полости, могут поставить несколько дренажей в зависимости от локализации патологического процесса и его характера, их всегда фиксируют швами к коже (делают это для того, чтобы трубки не выпали раньше времени).

    Если в брюшной полости выпота не было вообще, либо небольшое количество серозного отделяемого, могут поставить 1 дренаж, а вот если был гной, кишечное содержимое, желчь, то дренажей устанавливают несколько, в различные отделы полости, где может скапливаться патологическая жидкость (поддиафрагмальные пространства, полость таза, боковых каналов и др.).

    В плевральную полость всегда устанавливают дренаж по Бюлау, либо активный дренаж. Непосредственно после операции (на 2-3 сутки) в рану могут поставить дренаж, если произошло нагноение первоначально чистой раны, либо образовалась гематома.

    Иногда дренирование носит профилактический характер, когда дренаж оставляют в послеоперационном периоде для контроля.

    Таким образом можно вовремя диагностировать кровотечение (при появлении по дренажу крови), желчеистечение (при появлении желчи) и другие осложнения.

    Просвет трубки с течением времени может забиваться свернувшейся кровью, некротизированными тканями, поэтому необходимо проверять ее проходимость, промывать антисептическими растворами. Иногда дренажи меняют.

    Марлевые тампоны функционируют до 24 ч, потом они пропитываются инфицированным отделяемым, и перестают выполнять свою функцию. Соответственно, их меняют каждый день.

    Резиновые трубки и полоски функционируют до 2 суток, полихлорвиниловые трубки до 6-7 суток, силиконовые – до 12 суток.

    Сколько нужно держать дренажи?

    Полностью убирают дренажи в различные сроки. Из гнойных полостей – после прекращения подтекания гнойного отделяемого и значительного уменьшения размеров дренированной полости, очищения ее стенок. Из брюшной полости трубки извлекают после прекращения поступления по ним отделяемого, обычно через 4—7 дней.

    При дренировании желчных протоков сроки весьма вариабельны в зависимости от вида проведенной операции – от 3-х недель до 2-х лет (каждые 3 месяца их меняют на новые). Из плевральной полости трубки убирают, когда по ним перестает поступать жидкость или воздух, при этом по данным рентгенографии легкие расправлены.

    margoryt (##FIO##)       5 марта 2020        4220

    Источник: http://med.rus.bz/art/chto-takoe-drenaj-v-hirurgii-posle-operacii/

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.