Шейная вагосимпатическая блокада по А.В. Вишневскому

Содержание

Вагосимпатическая блокада по вишневскому при переломе ребер

Шейная вагосимпатическая блокада по А.В. Вишневскому

01.07.2011

Шейная вагосимпатическая блокада по А. В. Вишневскому показана при тяжелых травмах груди и ее органов.

Больного укладывают на спину, голову поворачивают в противоположную травме сторону, под лопатки подкладывают валик, руку на стороне блокады оттягивают книзу.

Врач кладет указательный палец левой руки на задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы и, смещая ее и кожу кнутри, производит инъекцию раствора новокаина выше перекреста мышцы с наружной яремной веной.

Вагосимпатическая новокаиновая блокада:1 — грудино-ключично-сосцевидная мышца;2 — наружная яремная вена.

Сначала (после обработки операционного поля) тонкой иглой обезболивают кожу, потом через образовавшуюся «лимонную корочку» вводят длинную иглу кнутри и кверху по направлению переднебоковой поверхности тел позвонков.

Иглой прокалывают задний листок влагалища грудиноключичнососцевидной мышцы и, сняв с иглы шприц, убеждаются, что не поврежден сосуд (нет кровотечения). Затем вводят 30—50 мл 0,25% раствора новокаина.

Появление симптома Горнера (псевдоптоз, миоз и энофтальм) свидетельствует о достижении желаемого эффекта.

Блокада межреберных нервов

Блокада межреберных нервов показана при переломах ребер и тяжелых ушибах грудной клетки. Ее выполняют в положении больного на спине или на здоровой стороне. После анестезии кожи иглу вводят до соприкосновения с поверхностью нижнего края ребра. Потом ее слегка оттягивают и направляют книзу, смещая при этом мягкие ткани и соскальзывая с края ребра.

При незначительном продвижении вглубь конец иглы попадает в зону сосудистонервного пучка, куда и вводят 10—30 мл 0,25% раствора новокаина.

Новокаиновая блокада межреберного нерва

При переломах ребер раствор новокаина следует вводить в гематому места перелома.

Блокада плечевого сплетения

Блокада плечевого сплетения показана при травме верхней конечности. Ее выполняют в положении больного на спине.

Левым указательным пальцем нажимают кнаружи от середины ключицы по направлению книзу и кзади, с тем чтобы оттеснить подключичную артерию.

Анестезию кожи осуществляют у верхнего края ключицы, после чего иглу продвигают кзади, вниз и кнутри под углом 30° по направлению к ребру. Вводят 30—60 мл 0,25% раствора новокаина.

[attention type=yellow]
Затем конец иглы подводят к латеральному краю ребра и дополнительно вводят 20—30 мл 0,25% новокаина. Схема блокады плечевого сплетения показана на рисунке.
[/attention]

Схема новокаиновой блокады плечевого сплетения

1 — нервные стволы; 2 — ключица, 3 — ребро; 4 — точка введения инъекционной иглы.

Блокада средостения

Блокаду средостения выполняют при закрытых повреждениях и ранениях средостения и его органов. После анестезии кожи в области надгрудинной ямки иглу, изогнутую под углом 90°, проводят в ретростернальное пространство по задней поверхности грудины на глубину 5 см. Вводят 60—80 мл 0,25% раствора новокаина.

Новокаиновая блокада средостения

Поясничная (паранефральная) блокада по А. В. Вишневскому

Поясничную (паранефральную) блокаду по А. В. Вишневскому применяют при травмах органов брюшной полости и забрюшинного пространства, кишечной непроходимости, печеночнопочечной недостаточности, ожогах туловища и нижних конечностей.

Больного укладывают на бок, на валик под поясницу. После обработки и анестезии кожи иглу вводят в область вершины угла, образованного длинными мышцами спины и XII ребром, и, направляя ее перпендикулярно, прокалывают задний листок фасции.

Паранефральная новокаиновая блокада

1—точка введения инъекционной иглы; 2—ХII ребро; 3—почка; 4—длинная мышца спины.

При этом раствор новокаина поступает в паранефральное пространство без сопротивления и после снятия шприца обратно через иглу не вытекает. Вводят 60—120 мл 0,25% раствора новокаина.

Футлярная новокаиновая блокада

Футлярная новокаиновая блокада конечностей показана при открытых и закрытых переломах костей, вывихах и повреждениях связок суставов.

Блокаду на уровне плеча выполняют при положении больного на спине. Тонкой иглой анестезируют кожу на передней и задней поверхности плеча.

Через анестезированные участки тонкую длинную иглу проводят до кости и медленно вводят 60—100 мл 0,25% раствора новокаина в переднее и заднее фасциальные вместилища плеча.

Таким же способом осуществляют футлярную блокаду на бедре; вводят 150—200 мл 0,25% раствора новокаина.

На голени и предплечье 0,25% раствор новокаина вводят под фасции в количестве 100—150 мл.

Источник: https://phisicon.ru/vagosimpaticheskaja-blokada-po-vishnevskomu-pri-perelome-reber/

Виды блокад. Шейная вагосимпатическая блокада по а.в.вишневскому Ход иглы при вазоспастической блокада по вишневскому

Шейная вагосимпатическая блокада по А.В. Вишневскому

Оснащение: 0,25% р-р новокаина – 250мл, стерильный лоток, два пинцета, стерильный перевязочный материал, шприцы 5мл, 10мл, 20мл, иглы тонкие -2, длинные иглы 10-20см, 70% этиловый спирт, резиновые перчатки.

Показания:профилактика и лечение плевропульмонального шока при травме грудной клетки, после торакотомии.

Для блокады используют 40-50мл 0,25% р-ра новокаина.

Пациента укладывают на спину с валиком под шеей, с повернутой головой на бок. Руку на стороне блокады сильно оттягивают вниз. Кожу на шее обрабатывают антисептиком и у заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, на середине её, анестезируют кожу 0,25% новокаином – 2мл.

Затем игла меняется на более длинную, которой прокалывают кожу в месте анестезии и иглу продвигают к верху и кнутри, ориентируясь на переднюю поверхность позвоночника. При правильном проведении блокады у пациента наблюдается покраснение лица и расширение зрачка на стороне блокады.

Вагосимпатическая блокада

Паранефральная блокада

Оснащение: 0,25% р-р новокаина – 250мл, стерильный лоток, два пинцета, стерильный перевязочный материал, шприцы 5мл с иглой, шприцы 20мл с иглой 10-20см, 70% этиловый спирт, резиновые перчатки.

Показания:гемотрансфузионный шок, парез кишечника, травмы и заболевания почек, операции в поясничной области и забрюшинном пространстве.

Для блокады используют 60-100мл 0,25% р-р новокаина.

Пациента укладывают на здоровый бок с валиком под поясницей. Нога, расположенная сверху, вытянута, другая нога согнута в коленном суставе. После обработки кожи в области рёберно-позвоночного угла проводят анестезию тонкой иглой, отступив от угла по биссектрисе 1-1,5см.

Обезболив кожу, длинную иглу со шприцем вводят перпендикулярно к поверхности тела, предпосылая новокаин. Из иглы после отсоединения шприца не должен выделяться раствор, а при появлении крови иглу слегка подтягивают и после этого вводят 0,25% р-р новокаина.

Последний распространяется по забрюшинной клетчатке, омывая почечное, надпочечное, солнечное сплетения и чревные нервы.

Паранефральная блокада

Межреберная блокада.

Оснащение: 1% – 2% р-р новокаина – 10мл, стерильный лоток, два пинцета, стерильный перевязочный материал, шприцы 5мл с иглой, 10мл с иглой, 70% этиловый спирт, резиновые перчатки.

Показания:перелом рёбер, межрёберная невралгия.

Для блокады используют 5мл – 10мл 1%- 2% р-р новокаина.

После обработки кожи проводят внутрикожную анестезию, отступив на несколько сантиметров от места перелома по направлению к позвоночнику.

Иглу направляют перпендикулярно к сломанному ребру, вводя медленно новокаин по ходу ее до упора в ребро.

Иглу, смещая мягкие ткани, продвигают к нижнему краю ребра и вводят периневрально 3-5мл 1%-2%новокаина. Затем иглу продвигают к верхнему краю и вводят 2-3мл новокаина

Ваго-симпатическая шейная блокада по Вишневскому (1929). Показания: травматические повреждения и ранения грудной полости с закрытым и открытым пневмотораксом, комбинированные ранения грудной и брюшной полостей, когда необходимо прервать нервные импульсы, идущие с места повреждения.

Больного укладывают на стол, подложив под лопатки небольшой валик: голова его повернута к хирургу, стоящему на стороне, противоположной блокаде. После обработки кожи производят анестезию ее в месте вкола иглы – у заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, выше перекреста ее наружной яремной веной (на уровне подъязычной кости).

Мышцу вместе с расположенными под ней сосудами отодвигают кнутри левым указательным пальцем.

В образовавшееся свободное пространство вкалывают длинную иглу по направлению вверх и кнутри до передней поверхности позвоночника; затем иглу оттягивают от позвоночника на 0,5 см и в клетчатку, расположенную позади общего фасциального влагалища сосудисто-нервного пучка, вводят 40-50 мл 0,25 % раствора новокаина.

Струя новокаина из иглы отодвигает кровеносные сосуды – при оттягивании поршня в шприце не должна появляться кровь. При правильном положении иглы раствор поступает в рыхлую клетчатку, а не в предпозвоночную, и из иглы после снятия шприца не должно появляться ни капли жидкости (рис. 230).

Следует иметь в виду, что чем выше распространится раствор новокаина, тем надежнее достигается блокада двух нервов – блуждающего и симпатического: gangl. nodosum блуждающего нерва и верхний узел симпатического ствола располагаются вместе в одном клетча-точном слое.

Ниже, на уровне подъязычной кости, эти нервы расходятся и разделены здесь задней стенкой общего фасциального влагалища, в котором расположен блуждающий нерв.

О положительном действии новокаина при шейной ваго-симпатической блокаде судят по появлению у больного синдрома Горнера: западения глазного яблока (энофтальм), сужения зрачка и глазной щели, а также гиперемии с повышением кожной температуры половины лица на стороне блокады. Блокада сино-каротидной зоны.

Двустороннюю блокаду сино-каротидной зоны применяют для профилактики и лечения шока. Она оказывает благотворное влияние на регуляцию кровоснабжения головного мозга, кровяного давления, деятельности легких и сердца. Положение больного то же, что и при ваго-симпатической блокаде. С каждой стороны через прокол анестезированного участка кожи на месте пересечения переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы и горизонтальной линии, проведенной через верхний край щитовидного хряща, вводят по 20-25 мл 0,5 °/0 раствора новокаина во влагалище общей сонной артерии на месте ее бифуркации. Открытая блокада блуждающего нерва по Бурденко (1939). Используется в некоторых случаях при операциях на органах грудной полости. Разрезом по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы

229.Оперативные доступы на шее.

1 – параллельный краю нижней челюсти; 2 – подъязычный во-ротникообразный к глотке; 3 – воротникообразный к верхней щитовидной артерии; 4 – срединный продольный; 5 – вдоль переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы; 6 -воротникообразный к щитовидной железе; 7 – параллельный верхнему краю ключицы.

230.Техника шейной ваго-симпатической блокады по Вишневскому.

Шейная вагосимпатическая блокада по А. В. Вишневскому показана при тяжелых травмах груди и ее органов.

Больного укладывают на спину, голову поворачивают в противоположную сторону, под лопатки подкладывают валик, руку на стороне блокады оттягивают книзу.

Врач кладет указательный палец левой руки на задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы и, смещая ее и кожу кнутри, производит инъекцию раствора новокаина выше перекреста мышцы с наружной яремной веной.

Сначала (после обработки операционного поля) тонкой иглой обезболивают кожу, потом через образовавшуюся «лимонную корочку» вводят длинную иглу кнутри и кверху по направлению переднебоковой поверхности тел позвонков.

Иглой прокалывают задний листок влагалища грудиноключичнососцевидной мышцы и, сняв с иглы шприц, убеждаются, что не поврежден сосуд (нет кровотечения). Затем вводят 30—50 мл 0,25% раствора новокаина.

Появление симптома Горнера (псевдоптоз, миоз и энофтальм) свидетельствует о достижении желаемого эффекта.

Блокада межреберных нервов

Блокада межреберных нервов показана при переломах ребер и тяжелых ушибах грудной клетки. Ее выполняют в положении больного на спине или на здоровой стороне. После анестезии кожи иглу вводят до соприкосновения с поверхностью нижнего края ребра. Потом ее слегка оттягивают и направляют книзу, смещая при этом мягкие ткани и соскальзывая с края ребра.

При незначительном продвижении вглубь конец иглы попадает в зону сосудистонервного пучка, куда и вводят 10—30 мл 0,25% раствора новокаина.

При переломах ребер раствор новокаина следует вводить в гематому места перелома.

Блокада плечевого сплетения

Блокада плечевого сплетения показана при травме верхней конечности. Ее выполняют в положении больного на спине.

Левым указательным пальцем нажимают кнаружи от середины ключицы по направлению книзу и кзади, с тем чтобы оттеснить подключичную артерию.

Анестезию кожи осуществляют у верхнего края ключицы, после чего иглу продвигают кзади, вниз и кнутри под углом 30° по направлению к ребру. Вводят 30—60 мл 0,25% раствора новокаина.

[attention type=yellow]
Затем конец иглы подводят к латеральному краю ребра и дополнительно вводят 20—30 мл 0,25% новокаина. Схема блокады плечевого сплетения показана на рисунке.
[/attention]

1 — нервные стволы; 2 — ключица, 3 — ребро; 4 — точка введения инъекционной иглы.

Блокада средостения

Блокаду средостения выполняют при закрытых повреждениях и ранениях средостения и его органов. После анестезии кожи в области надгрудинной ямки иглу, изогнутую под углом 90°, проводят в ретростернальное пространство по задней поверхности грудины на глубину 5 см. Вводят 60—80 мл 0,25% раствора новокаина.

Поясничная (паранефральная) блокада по А. В. Вишневскому

Поясничную (паранефральную) блокаду по А. В. Вишневскому применяют при травмах органов брюшной полости и забрюшинного пространства, кишечной непроходимости, печеночнопочечной недостаточности, ожогах туловища и нижних конечностей.

Больного укладывают на бок, на валик под поясницу. После обработки и анестезии кожи иглу вводят в область вершины угла, образованного длинными мышцами спины и XII ребром, и, направляя ее перпендикулярно, прокалывают задний листок фасции.

1—точка введения инъекционной иглы; 2—ХII ребро; 3—почка; 4—длинная мышца спины.

При этом раствор новокаина поступает в паранефральное пространство без сопротивления и после снятия шприца обратно через иглу не вытекает. Вводят 60—120 мл 0,25% раствора новокаина.

Футлярная новокаиновая блокада

Футлярная новокаиновая блокада конечностей показана при открытых и закрытых переломах костей, вывихах и повреждениях связок суставов.

Блокаду на уровне плеча выполняют при положении больного на спине. Тонкой иглой анестезируют кожу на передней и задней поверхности плеча.

Через анестезированные участки тонкую длинную иглу проводят до кости и медленно вводят 60—100 мл 0,25% раствора новокаина в переднее и заднее фасциальные вместилища плеча.

Таким же способом осуществляют футлярную блокаду на бедре; вводят 150—200 мл 0,25% раствора новокаина.

На голени и предплечье 0,25% раствор новокаина вводят под фасции в количестве 100—150 мл.

Новокаиновую блокаду тазового кольца осуществляют в положении больного на спине или на боку с подтянутыми к животу коленями. В области между копчиком и анальным отверстием обезболивают кожу, затем вводят длинную иглу по средней линии параллельно передней поверхности крестца. Вводят 100—200 мл 0,25% раствора новокаина.

При повреждении крестца и подвздошных костей 0,25% раствор новокаина (до 200 мл) нагнетают вдоль передних поверхностей крыльев подвздошных костей из точек у верхних передних остей. При переломах лобковых и седалищных костей эффективно введение новокаина в гематому места перелома.

«Неотложная хирургическая помощь при травмах»,

под ред. Б.Д.Комарова

Показания: профилактика и лечение плевро-пульмонального шока при тяжелых травмах груди и ее органов, открытом пневмотораксе, с целью установления диагноза при заболеваниях органов брюшной полости, плев­ры и легких, для борьбы с икотой после операции на желудке.

Больного укладывают на спину, под шею или лопатки помещают валик, голова больного повернута в сторону, противоположную месту блокады. Руку больного на стороне блокады максимально оттягивают книзу, чтобы опустилось соответствующее плечо.

Обрабатывается опе­рационное поле.

Указательным пальцем левой руки врач отодвигает кнутри грудино-ключично-сосцевидную мышцу, смещая вместе с нею сосудисто-нервный пучок (общую сонную артерию, внутреннюю ярем­ную вену, блуждающий нерв), чтобы устранить возможность их по­вреждения.

Тонкой иглой обезболивают кожу выше перекреста заднего края мыш­цы с наружной яремной веной (если она видна) или у середины заднего

края мышцы-

Через образовавшийся кожный желвак вводят длинную иглу с наса­женным на нее шприцом с 0,25% раствором новокаина и, предпосылая раствор движению иглы, направляют ее кверху и кнутри, ориентируясь на переднюю поверхность позвоночника, гдеза предпозвоночпой фас­цией иди в ее расщеплении залегает шейный отдел симпатического ство­ла (рис. 57).

Рис. 57. Вагосимпатнческая блокада.1 – грудино-ключично-сосце-видная мышца; 2- наружная яремнаявена.

игла легко может проникнуть между поперечными отростками и ранить позвоночные артерию и вену.

Раствор посылают малыми порциями по 2-3 мл. При продвижении иглы периодически потягивают за поршень, контролируя повреждение сосудов.

При достижении иглой позвонка, отодвигают ее на несколько мм кзади и вводят 40-60 мл 0,25% раствора новокаина.

При правиль­ном проведении блокады появляется синдром Горнера с соответствую­щей стороны, выравниваются гемодинамические показатели, исчезает диспноэ, кашель.

СиндромГорнеравключает в себя:

1. Птоз-сужение глазной щели из-за паралича или пареза верхней и нижней тарзальных мышц, получающих симпатическую иннервацию.

2. Миоз-сужение зрачка вследствие паралича или пареза мышцы, расширяющей зрачок. Интактность парасимпатических путей к мыш­це, суживающей зрачок. Размеры зрачка контролируются двумя глад­кими мышцами: дилататором (симпатическая иннервация) и сфинктером (парасимпатическая иннервация).

3. Эндофтальм – более глубокое, чем в норме, положение глазного яблока в глазнице, обусловлен параличом или парезом орбитальной мышцы глаза, получающей симпатическую иннервацию.

4. Гиперемия конъюктивы, расширение сосудов соответствующей половины лица из-за парича гладких мышц сосудов глаза и лица, утра­ты или недостаточности симпатических вазоконструкторных реакций (А.М.Вейн.1991).

Ошибки и опасности: при недостаточном смещении сосудов и непра­вильном направлении иглы возможно ранение общей сонной артерии или внутренней яремной вены – в шприце появляется кровь.

Иглу надо из­влечь из просвета сосуда и проводить ее в стороне от поврежденного сосу­да. При пункции пищевода, расположенного на позвоночнике, в шприц насасывается воздух, слюна.

Иглу извлекают и через другую в околощи­товидную и околососуд истую клетчатку вводят раствор антибиотиков широкого спектра действия.

Источник: https://new-medico.ru/vidy-blokad-sheinaya-vagosimpaticheskaya-blokada-po-a-v-vishnevskomu-hod.html

Шейная блокада вагосимпатическая по Вишневскому

Шейная вагосимпатическая блокада по А.В. Вишневскому

Лекарственная блокада шейных позвонков симпатического ствола наряду с блуждающим нервом называется “блокада вагосимпатическая”. Ее предписал Александр Александрович Вишневский с намерением прерывать нервные импульсы в ходе плевропульмонального шока из-за травматических нарушений и ранений грудной зоны.

Дает устойчивый положительный результат при заболеваниях воспалительного характера и различных недомоганиях мышечного тонуса.

Шейную новокаиновую блокаду испытал С. Г. Зограбян с целью распознать гипотензионный синдром травматического происхождения.

Проводились наблюдения над экспериментальной травмой мозга, при которой блокада шейных симпатических узлов у животных с мозговой гипотензией может привести к повышению внутричерепного давления на короткое время. Уменьшается головная боль в 80 % случаев после данной процедуры.

Но результат продолжался всего пару часов. Это объясняется тем, что блокада на время снимает спазм сосудов мозга, в результате улучшается кровоснабжение мозга.

На чем основана процедура?

Блокада вагосимпатическая – это способ нестандартного патогенетического лечения, основанного:

  • На кратковременной остановке периферической нервной проходимости.
  • На реакции необогащенного раствора новокаина на сигнализирующие функции центральной нервной системы (ЦНС).

Преимущества блокады

Согласно этим положениям А. Вишневский пришел к некоторым выводам:

  • По разным причинам процесс воспаления в начале своего роста подчиняется одним и тем же закономерностям.
  • Рост процесса воспаления можно приостановить, пока он находится на этапе серозной пропитки тканей.
  • Тяжелая форма воспаления очень быстро ограничивается, нагнаивается и разрешается, а слабо проходящая – выявляется.
  • Инфильтративная, неострая и иные хронические формы воспаления выражаются трофическими сдвигами, иногда быстроразрешимыми.
  • Болезни, связанные с патологическим изменением работы органов. Легкое раздражение нервной системы, которое осуществляет шейная вагосимпатическая блокада, извлекает орган из измененного состояния. При этом блокада в таких процессах влияет многофункционально: разрешает спазм, восстанавливает работу при парезе.
  • Процессы патологического характера, которые обусловлены изменением работы и прохождение капилляров, новокаиновая блокада направляет к исправлению физиологического положения сосудистой стенки.

Рассмотрим данный вопрос более подробно. Основные виды блокад:

  • Блокада места перелома длинных трубчатых костей.
  • Футлярная блокада плеча.
  • Футлярная блокада голени.
  • Блокады поперечного сечения.
  • Блокада бедренного нерва.
  • Седалищного нерва.
  • Большеберцового нерва.
  • Малоберцового нерва.
  • Межреберная проводниковая блокада.
  • Паравертебральная блокада.
  • И конечно, шейная вагосимпатическая.

Вагосимпатическая блокада: показания

Показаниями шейной вагосимпатической блокады также являются:

  • Плевропульмональное потрясение.
  • Многочисленные переломы ребер.
  • Открытые, закрытые и клапанные скопления.
  • Ожоги дыхательных путей.
  • Послеоперационное воспаление легких.
  • Синдромы травматических удушений.
  • Синдромы жировых закупорок (легочной формы).

Чаще всего именно при возникновении данных патологий проводят процедуру.

https://www.youtube.com/watch?v=n3kIMYWmPm0\u0026list=PLHinPDjCA5UdGpHdnoynBpv1Duo422CJY

Для того чтобы была проведена блокада вагосимпатическая по методу Вишневского, необходимо знать топорно-анатомические связи симпатического ствола и блуждающего нерва. Эти новообразования находятся выше подъязычной кости, в одной клетчаточной площади, что дает объяснение вероятности синхронной блокировки при введении сюда новокаина. Ниже они разделены париетальным листком четвертой фасции.

Подготовка пациента

Перед началом блокады врач изучает надпись на флаконе или ампуле с анестетиком. Пациент должен обязательно находиться в лежачем положении, поскольку из-за действия анестезии не исключено появление различных осложнений.

Перед оперативным вмешательством всегда обрабатывают кожу антисептическим раствором. Блокада тоже этого требует.

Обработку необходимо провести в обязательном порядке, поскольку нельзя допустить попадания болезнетворных микроорганизмов в место прокола.

После чего область кожного покрова необходимо обложить стерильным бельем.

Что происходит дальше?

Пациента укладывают на спину, под лопатки при этом подкладывают валик. Голову поворачивают в другую сторону от места блокады. Руку больного со стороны блокады тянут вниз.

По задней границе правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы, выше ее центра примерно на 1-1,5 см под кожу вкалывают 1-2 мл 0,25-5%-го анестетического раствора.

Если очертание яремой вены не видно, то место введения иглы предопределяют по уровню нахождения верхнего края щитовидного надгортанника.

Как именно осуществляется вагосимпатическая блокада?

Техника уникальна, проводят ее только специалисты высшей квалификации. Указательным пальцем свободной руки мышцы и сосуды смещают внутрь и прощупывают начальную поверхность позвонков шейного отдела. Далее у конца пальца вводят большую иглу и двигают ее внутрь, в сторону начальной поверхности позвонков.

В процессе введения иглы небольшим объемом, по 2-3 мл, дополнительно вводят анестетический раствор для обезболивания процедуры. После того как конец иглы коснулся позвонков, делают аспирационную пробу (проводится с целью избежания внутрисосудистого введения анестетика). Убедившись, что кровь не набирается в шприц, медленно вводят 30-60 мл 0,25%-го анестетического раствора.

Затем иглу вытаскивают, а место укола прижимают стерилизационным марлевым тампоном на 1-2 минуты.

Если строго соблюдать и выполнять правила проведения вагосимпатической блокады, анестетический раствор закрепляет блуждающий нерв и другие нервы, которые отходят от шейных узлов симпатического ствола.

Симптомы после процедуры

Эффективно проведенная блокада вагосимпатическая у больного вызывает следующие симптомы:

Шейная вагосимпатическая блокада по Вишневскому пресекает боль, рефлекс кашля, тонизирует систему кровообращения и увеличивает артериальное давление.

Блокаду нельзя делать с двух сторон сразу. Промежуток времени между процедурами должен быть не меньше 30-40 минут. Также при проведении процедуры нельзя добавлять в раствор анестетика адреналин.

Чем вызваны такие ограничения? Дело в том, что можно случайно добиться паралича дыхания из-за блокады.

Осложнения

После проведения могут так же возникнуть и осложнения:

  • Нарушение сонной артерии в ходе прокалывания.
  • Нарушение внутренней яремной вены.
  • Нарушение пищевода.

Вероятность развития атонии и пареза кишечника (такие осложнения не нуждаются в специальном лечении).

Все это может спровоцировать шейная вагосимпатическая блокада по Вишневскому. Показания к ней мы рассмотрели.

Альтернатива

Другое вмешательство на частях шеи требует доступа, то есть рассечения каждого слоя кожи. Для осуществления доступа на шее необходимо поддерживать гигиену, так как это раскрытая часть тела. Из-за этого на шее используют поперечный доступ по Кохеру, идущий вдоль поперечных складок кожи.

Швы после операции в таком случае обычно незаметны. При проведении операции на частях шеи с продольным расположением нередко используют продольный разрез вдоль переднего или заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Особенно заметны швы после срединного продольного разреза.

Вагосимпатическая блокада (методика является довольно распространенной) поможет избежать данной операции.

https://www.youtube.com/watch?v=qId2vYz5ZHM\u0026list=PLHinPDjCA5UdGpHdnoynBpv1Duo422CJY

Со свом здоровьем не нужно шутить, следует соблюдать технику безопасности и не терять бдительности. Тогда различных неприятных случайностей удастся избежать.

Источник: https://FB.ru/article/324120/sheynaya-blokada-vagosimpaticheskaya-po-vishnevskomu

Виды блокад

Шейная вагосимпатическая блокада по А.В. Вишневскому

01.07.2011

Шейная вагосимпатическая блокада по А. В. Вишневскому показана при тяжелых травмах груди и ее органов.

Больного укладывают на спину, голову поворачивают в противоположную травме сторону, под лопатки подкладывают валик, руку на стороне блокады оттягивают книзу.

Врач кладет указательный палец левой руки на задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы и, смещая ее и кожу кнутри, производит инъекцию раствора новокаина выше перекреста мышцы с наружной яремной веной.

Вагосимпатическая новокаиновая блокада:1 — грудино-ключично-сосцевидная мышца;2 — наружная яремная вена.

Сначала (после обработки операционного поля) тонкой иглой обезболивают кожу, потом через образовавшуюся «лимонную корочку» вводят длинную иглу кнутри и кверху по направлению переднебоковой поверхности тел позвонков.

Иглой прокалывают задний листок влагалища грудиноключичнососцевидной мышцы и, сняв с иглы шприц, убеждаются, что не поврежден сосуд (нет кровотечения). Затем вводят 30—50 мл 0,25% раствора новокаина.

Появление симптома Горнера (псевдоптоз, миоз и энофтальм) свидетельствует о достижении желаемого эффекта.

Билет 79

Шейная вагосимпатическая блокада по А.В. Вишневскому

1. Топографиясимпатического ствола на шее: ход,глубина залегания, взаимоотношения ссоседними сосудисто – нервнымиобразованиями. 2. Вагосимпатическаяблокада по А.В.Вишневскому: топографо– анатомическое обоснование, показания,техника выполнения, осложнения.

1. Топография симпатического ствола на шее: ход, глубина залегания, взаимоотношения с соседними сосудисто – нервными образованиями

Симпатическийствол

Шейный отделсимпатического ствола имеет 3-4 узла.Верхний узел находится на уровне 2-го и3-го шейных позвонков, лежит на 5-й фасциии длинной мышце шеи.Средний узел –непостоянный, он расположен в местеперекреста общей сонной и нижнейщитовидной артерии, на уровне 6-го шейногопозвонка, лежит в толще 5-й фасции.

Промежуточный узел лежит на поверхностипозвоночной артерии до входа в поперечныеотростки, на уровне верхнего края 7-гошейного позвонка. Нижний, или звездчатыйузел расположен позади подключичнойартерии, на уровне нижнего края 7-гошейного позвонка.

Близкое соседствоглавного сосудисто – нервного пучка ссимпатическим стволом и наличиеанастомозов с блуждающим нервом объясняетэффект вагосимпатической блокады поВишневскому.

В некоторых случаяхвагосимпатическая блокада может вызватьострую рефлекторную остановку сердца,что связано с отхождением от верхнегосимпатического узла верхнего шейногосердечного нерва, а от блуждающего нерва– депрессорного нерва к сердцу, такназываемого нерва Циона.

Верхние шейныесердечные ветви(rr. cardiaci cervicales superiors) — изменчивые потолщине и уровню ответвления, обычнотонкие, берут начало между верхним ивозвратным гортанными нервами и идутвниз к гдейно-грудному нервному сплетению.

Нижние шейныесердечные ветви(rr. cardiaci cervicales inferiors) отходят от гортанноговозвратного нерва и от ствола блуждающегонерва; участвуют в формированиишейно-грудного нервного сплетения.

2. Вагосимпатическая блокада по а.В.Вишневскому: топографо – анатомическое обоснование, показания, техника выполнения, осложнения

Вагосимпатическаяблокада – хирургическая манипуляция,при которой производится введениеновокаина в область шеи, в место близкогорасположения блуждающего нерва исимпатического ствола, между 4-й и 5-йфасциями. Ее предложил А.А. Вишневскийс целью прерывания нервных импульсовпри плевропульмональном шоке вследствиетравматических повреждений и раненийорганов грудной полости.

Для выполненияблокады нужно знать топографо-анатомическиеотношения симпатического ствола иблуждающего нерва. Выше подъязычнойкости эти образования располагаются водном клетчаточном пространстве, чтои объясняет возможность их одновременногоблокирования при введении сюда новокаина.Ниже их разделяет париетальный листок4-й фасции (vagina carotica).

Пострадавшегоукладывают на спину, под лопаткиподкладывают валик, голову поворачиваютв сторону, противоположную меступроведения блокады.

Точку вкола иглынаходят у заднего краягрудино-ключично-сосцевидной мышцы,выше ее перекреста с наружной яремнойвеной. Если контуры наружной яремнойвены не видны, то проекционную точкувкола иглы определяют по уровнюрасположения верхнего края щитовидногохряща (рис. 6.22).

После обработки ианестезии кожи грудино-ключично-сосцевиднуюмышцу вместе с расположенным под нейсосудисто-нервным пучком отодвигаюткнутри левым указательным пальцем.Конец пальца углубляют в мягкие тканидо ощущения тел шейных позвонков.

Длиннойиглой, насаженной на шприц с новокаином,прокалывают кожу над указательнымпальцем, фиксирующим ткани шеи, и медленнопроводят иглу по направлению вверх икнутри до передней поверхности телшейных позвонков.

Затем иглу оттягиваютот позвоночника на 0,5 см (чтобы не попастьв предпозвоночное пространство) и вклетчатку, расположенную позади общегофасциального влагалища шейногососудисто-нервного пучка, вводят 40-50 мл0,25% раствора новокаина. После снятияшприца из иглы не должна появлятьсяжидкость.

Об успешностивагосимпатической блокады судят попоявлению у пострадавшего синдромаБернара-Горнера: сочетания миоза,западения глазного яблока (энофтальм),сужения глазной щели, а также гиперемииполовины лица на стороне блокады.

Осложнения

1. Острая остановкасердца при производстве блокады слеваили одновременно с двух сторон.

2. Повреждениесосудисто – нервного пучка, образованиегематомы.

3. Продолжительныеболи в области шеи при введении новокаиназа 5-ю фасцию.

Рис. 6.22. Вагосимпатическаяблокада по Вишневскому:

1 – грудино-ключично-сосцевиднаямышца; 2 – предпозвоночный листок шейнойфасции; 3 – общая сонная артерия, внутренняяяремная вена; 4 – висцеральный листоквнутришейной фасции; 5 – шейный отделсимпатического ствола; 6 – блуждающийнерв; 7 – фасциальное влагалищесосудисто-нервного пучка; 8 -позадивнутренностное клетчаточноепространство шеи – место введенияраствора новокаина

Источник: https://studfile.net/preview/2705905/page:24/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.